TUMOR NO VISIBLE

SOCIEDAD de NEUROLOGIA de CORDOBA Republica Argentina. Filial del Circulo Medico de Córdoba. Ambrosio Olmos 820-T.E. 0351-464313 5000 Cordoba.Argentina

Córdoba, 14 de abril de 2002. MISERICORDIA PROCEEDINGS: Dr. Rolando M. Cosacov Tumor no visible. TAC axial. Informada normal RMN con hiperseñal en mastoides izq. Flecha negra TAC coronal normal. Hay una leve desviación del cavum en sentido de la flecha negra. La imágen de defecto óseo del peñasco ( flecha blanca) no fue retenida como tal luego de reexaminar todos los cortes e interpretarla como posicional. Un hombre de 53 años fue examinado por una intensa y severa hemicránea izquierda con moderada respuesta a los analgésicos. El dolor había comenzado ocasional y muy discretamente tres meses antes, en oído y mastoides izquierda, con carácter pulsátil a lo que se fue agregando hipoacusia y acúfenos; una RMN de cerebro solcitada por su ORL solo mostró imágen compatible con oseomastoiditis izquierda. Derivado a otro ORL se le practicaron 2 TACs de base de cráneo y cuello que fueron informadas como normales y una cirugía practicada sobre la mastoides mostró los hallazgos propios de una mastoiditis banal. Una hipertrofia de la amígdala izquierda fue notada. Cinco días antes de su ingreso se le agregó disfagia principalmente para los sólidos. El examen neurológico objetivó la hipoacusia izquierda, y una paresia del velo palatino izquierdo. No había parálisis ni hipoestesia facial, ni Horner. Ante la presunción de que una lesión debia estar presente en la fosa subtemporal, entre el agujero rasgado posterior y el peñasco, se procedió a practicar una biopsia del cavum que mostró un carcinoma epidermoide semidiferenciado infiltrante. En tanto que la biopsia (parcial) de la amígdala fue normal.Dos dias luego de la biopsia el paciente comenzó con voz disfónica. Comentarios Los carcinomas nasofaríngeos nacen del epitelio nasofaríngeo y representan un espectro que incluye los subtipos de keratinizados, no keratinizados e indiferenciados. 1 Algunas de sus variantes suelen invadir las vainas nerviosas en sentido proximal. La infección con virus de Epstein Barr esta asociada de alguna forma aun no definida, a los mismos. 2 La duración media de los síntomas antes del diagnóstico en 4768 casos de carcinoma indiferenciado nasofaringeo fue de 8 meses ( rango 1-36 meses).3 En otra serie más pequeña la duración media fue de 5 meses con rangos que iban de 1,8 meses, para aquellos con presentación de disfunción de nervios craneales, a 6,1 meses para los de presentación nasal.4 Sin diferenciar por tipos histológicos, los signos tempranos de los carcinomas nasofaríngeos, en 85 pacientes se manifestaron solo en el 2% como sintomatología neurológica, 35% por agrandamiento de nódulos, 32% nasal y 36% otológica.5 La exploración de los pares craneales en el momento del diagnóstico en 55 pacientes con tumores que invadían la fosa infratemporal originados en la nasofaringe, seno maxilar, orofaringe, parótida y la propia fosa infratemporal, todos los tipos histológicos: Tumores benignos12. Tumores malignos 39 (Adenocarcinomas, Carcinomas, Sarcomas) y Misceláneas 4; evidenció parálisis de los nervios oculomotores en 7 pacientes (especialmente paresia del VI par craneal), hipoestesias trigeminales en 13 pacientes, parálisis facial en 6 casos y del nervio hipogloso en 3 pacientes que presentaban invasión del espacio parafaríngeo y de la orofaringe. La cefalea estuvo presente en 20 casos y la hipoacusia en 9.6 Si bien en este caso ningún método radiológico fue diagnóstico, la RMN es el método primario de elección para el diagnóstico y la estadificación, siendo superior a la TAC.7-8 La tasa de control local es alto pero la recurrencia a distancia es común y a menudo la causa de muerte; con metástasis en el 87% de los pacientes principalmente en hueso seguidos por orden de frecuencia en pulmón, hígado y nódulos extraregionales.9 1- Wenig BM Ann Diagn Pathol 1999 Dec;3(6):374-85 abst .Nasopharyngeal carcinoma. 2- Yin-Chu Chien M.D., et al. NEJM Volume 345:1877-1882 December 27, 2001 Number 26 Serologic Markers of Epstein–Barr Virus Infection and Nasopharyngeal Carcinoma in Taiwanese Men., 3 - Lee AW, et al..Hong Kong Med J 1997 Dec;3(4):355-361 abst. Nasopharyngeal carcinoma: presenting symptoms and duration before diagnosis. 4 - Lee AW et al. Hong Kong Med J 1998 Jun;4(2):132-136 abst. Nasopharyngeal carcinoma---time lapse before diagnosis and treatment. 5- Grammatica L, Achille G, Piepoli S, Paradiso A Oncol Rep 1999 Nov-Dec;6(6):1395-8 Early, late symptoms and histological type of nasopharyngeal carcinoma. 6- L.A. García; C. Suárez Nieto; R. Fernández de León* y B. Ruiz Moya. Neurocirugía, Vol.10 N.4, pp. 265-276; Agosto, 1999 Abordajes infratemporales de la fosa infratemporal y de la rinofaringe 7- Ng SH, Chang TC, Ko SF, Yen PS, Wan YL, Tang LM, Tsai MH..Neuroradiology 1997 Oct;39(10):741-6 abst.Nasopharyngeal carcinoma: MRI and CT assessment. 8- Poon PY, Tsang VH, Munk PL.Can Assoc Radiol J 2000 Oct;51(5):287-95, quiz 286abst. Tumour extent and T stage of nasopharyngeal carcinoma: a comparison of magnetic resonance imaging and computed tomographic findings. 9- Arlene Forastiere, M.D., Wayne Koch, M.D., Andrew Trotti, M.D., and David Sidransky, M.D. NEJM Volume 345:1890-1900 December 27, 2001 Number 26. Head and Neck Cancer 3 de enero de 2002. Vista del Telescopio Hubble. Extrañas nubes oscuras que flotan serenamente. Estas densas y opacas nubes de polvo se conocen como globulos y se recortan contra un cielo brillante de estrellas próximas formando la región IC 2944. Se sabe poco de esas nubes. salvo que estan asociadas generlamente a areas de formación de estrellas llamadas HII por la presencia de gas hidrógeno. Tales cluster de estrellas son más masivas y calientes que nuestro sol Se agradece a Laboratorio Roche por la ayuda en la obtención de bibliografia