CLAUDICACION INTERMITENTE LUMBOSACRA

SOCIEDAD de NEUROLOGIA de CORDOBA
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Córdoba, 9 de abril de 2005.
NEUROLOGIA por e-MAIL BOLETIN
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CLAUDICACION INTERMITENTE LUMBOSACRA

Encuentro cercano del tercer tipo … de claudicación intermitente .
Misericordia Proceedings.


Cosacov Rolando; Zuttion Eduardo. Hospital Misericordia. Córdoba


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Un dolor en las piernas, uni o bilateral que obligue a detener la marcha, es la forma de presentación típica de la claudicación vascular intermitente o bien de la claudicación neurológica por canal estrecho.1

En la forma vascular, cualquier actividad muscular produce dolor, particularmente la marcha en subida.

En la estenosis del canal, el dolor solo se presenta en la posición erguida, más bien en la marcha en bajada que en subida y puede seguirse de parestesias y/o debilidad muscular. El dolor se irradia hacia abajo en contraste con la claudicación vascular en que lo hace hacia arriba y por último, la postura de la columna en flexión puede proteger contra ella por lo que " se puede andar en bicicleta."1

Hay un tercer tipo de claudicación que produce dolor con cualquier esfuerzo, o aun espontáneamente, semejando a la de tipo vascular, con localización en la pelvis o pierna y suele seguirse de parestesia, debilidad muscular y arreflexia. 2

Este tercer tipo de claudicación es vastamente ignorado2-3, produciendo sus síntomas por una isquemia del plexo lumbar, y aun de la cauda equina 4 estando asociado generalmente con estenosis de las arterias pelvicas, ilíaca primitiva y/o su rama interna (hipogastrica) con preservación o no de la iliaca externa (femoral-poplitea), o por estenosis de la aorta abdominal terminal. 2-5

Tal isquemia puede ser intermitente y desencadenarse por fenómeno de robo durante la marcha.

La causa más frecuente de la isquemia del plexo lumbosacro es la cirugia vascular de la bifurcación aortica o su irradiación.5-6

Por último inyecciones intraarteriales de sustancias vasotóxicas o citostáticos en las arterias gluteas puede resultar en una plexopatia isquemica, habiendo originado un juicio de malapraxis en nuestro medio.7



El paciente que presentamos creemos que padeció este tercer tipo de claudicación con la atipía de que la isquemia mejoraba con la marcha, tal vez debido a factores isquémico modificadores provocado por sus cirugías vasculares previas.

No se pudo realizar EMG aunque los test neurofisiológicos en este contexto, tendrían escaso valor diagnostico. 2



Caso: Un hombre de 71 años, presentó intenso dolor en el muslo izquierdo al bajarse del auto que cedió con anti-inflamatorios.
Al dia siguiente nota anestesia en toda la circunferencia de la pierna por debajo de la rodilla y sensación de miembro frío e intenso dolor en pierna y muslo.

Estos síntomas mejoran al pararase y caminar 20 metros.
En dias siguientes retorna el dolor, y aparece caída del pie izquierdo transitoria repitendo la sintomatologia en varias ocasiones, mejorando con la marcha.



El paciente es portador de claudicación vascular intermitente de 14 años con necrosis distal de un dedo y angioplastia de arteria iliaca primitiva izquierda y by pass de la femoral superficial a la tibial posterior, tabaquista severo; HTA; dos IAM y bloqueo cardíaco con marcapaso.



Al examen : parálisis de la dorsiflexión del pie izquierdo con trastornos sensitivos inconsistentes y fluctuantes en cara posterior y laterales del muslo y pierna izquierda.

Los R.O.T. aquilianos y patelares presentes.

La temperatura del miembro inferior esta disminuida. Pulsos pedios ausentes.



Una TAC lumbar fue negativa para compresión radicular.
Un ecodoppler mostró ausencia de circulación en ilíaca primitiva izquierda
y la arteriografía obstrucción completa del la misma y 90 % de la ilíaca primitiva derecha.
Se colocó un stent en primitiva derecha lográndose mejorar la luz a un 90 %
y se hizo un bypass de la primitiva derecha a la femoral profunda izquierda.
El dolor desapareció .



En el seguimiento a 3 meses de la cirugía, solo tiene la parálisis de la extensión dorsal del pie izquierdo, y episodios fugaces de parestesias que abarcan todo el miembro sin trastornos sensitivos.





1-Michael B Furman , Kirk M Puttlitz, Spinal Stenosis and Neurogenic Claudication. www.emedicine.com/pmr/topic133.htm .Last Updated: July 21, 2004



2- Walter A Wohlgemuth, Klaus G Rottach, M Stoehr. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:793-795 ( December ) Intermittent claudication due to ischaemia of the lumbosacral plexus.



3- Wendy L. Larson, John J. Wald. Foot drop as a harbinger of aortic occlusion Muscle & NerveVolume. Case of the Month 18, Issue 8, 1995. Pages 899-903



4- Murphy MA, Denton MJ, Scott DF. .Aust N Z J Surg. 1992 Feb;62(2):154-7. Neurogenic claudication secondary to vascular disease.



5- Shin R K, Stecker M M, G Imbesi S J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:411-412 ( March ) Letters to the editor . Peripheral nerve ischaemia after internal iliac artery ligation



6-Gloviczki P, Cross SA, Stanson AW, et al. Ischemic injury to the spinal cord or lumbosacral plexus after aorto-iliac reconstruction. Am J Surg 1991;162:131-136



7- Cosacov R. Unpublished data.

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Vista en color de la superficie de Titan, una de las lunas de Saturno, tomada el 14 de enero del 2005.
Las dos "rocas" por debajo del centro de la imagen miden 15x 4 cm. y estan a 85 cm. de la Sonda Huygens. Más informacion http://saturn.jpl.nasa.gov/home/index.cfm

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Vista del artefacto que hizo posible viajar tan lejos. Pesa unos 1,4 kg. y se estima que aun puede llevarnos más lejos. Esta fabricado con polvo de estrellas.
Mas información: http://www.sna.org.ar/

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Contactarnos: cosacov@ciudad.com.ar
mantenimiento: R.Cosacov. Colaboración. J. Losano


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